最新版的乙肝指南推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件:(1)HBV DNA 水平:HBeAg 阳性患者,HBV DNA ≥20 000 IU/mL(相当于 10 5 拷贝/ml );HBeAg 阴性患者,HBV DNA ≥2000 IU/mL(相当于 10 4 拷贝/m l );(2)ALT 水平:一般要求 ALT 持续升高≥2×ULN(超过 3 个月);如用干扰素治疗,一般情况下 ALT 应≤10×ULN,血清总胆红素应<2×ULN;对持续 HBV DNA 阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者,疾病进展风险较大,可考虑给予抗病毒治疗:(1)存在明显的肝脏炎症(2 级以上)或纤维化,特别是肝纤维化 2 级以上。(2)ALT 持续处于 1×ULN 至 2 ×ULN 之间,特别是年龄大于 40 岁者,建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗 ;(3)ALT 持续正常(每 3 个月检查一次,持续 12 个月),年龄大于 30 岁,伴有肝硬化或肝癌家族史,建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗(B2)。(4)存在肝硬化的客观依据时,无论 ALT 和 HBeAg 情况,均建议积极抗病毒治疗。
今天还有病人来要求检查肝纤维化3项,其实这已经过时了。世卫组织建议采用两种非创伤性检测法来评判肝脏疾病的分期,以协助确定哪些人需要得到治疗。一种以血液测试为基础APRI评分,另一种是瞬时弹性成像,FibroScan。 经过多年的研究,如果APRI评分>2,则预示患者已经发生了肝硬化。 例如:1例男性乙型肝炎患者的检查报告显示:AST 80 U/L(正常参考范围:0~40 U/L),血小板95×109/L,那么他的APRI评分为: 什么是肝硬化,白蛋白降低,脾脏增大,血小板减少就是典型肝硬化,即使以前没有发现肝病。当乙肝丙肝病人血小板减少,就要怀疑是否有肝硬化,可用以上公式计算。 本文系胡德海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近,已经有病人买到印度仿制药,可根据基因型制定治疗方案。基因1、4、5/6型可用索非布韦+雷迪帕维12周方案。 基因2、3型可用索非布韦+利巴韦林,2型12周,3型24周。 索非布韦+达卡他韦12周任何基因型都适用,一般病人都采用这种方案。
最新发布的 2015 《慢性乙型肝炎防治指南》建议: e抗原阳性的病人,NAs (核甘类抗病毒药)总疗程建议至少 4 年,在达到 HBV DNA 低于检测下限、ALT 复常、HBeAg 血清学转换后,再巩固治疗至少 3 年(每隔 6 个月复查 1 次)仍保持不变者,可考虑停药,但延长疗程可减少复发。 e抗原阴性的病人,建议治疗达到 HBsAg 消失且 HBV DNA 检测不到,再巩固治疗 1 年半(经过至少 3 次复查,每次间隔 6 个月)仍保持不变时,可考虑停药。 相比上版,疗程大大延长,特别是e抗原阴性病人,HBsAg消失时间要很长的。总之,目前看来最好还是长期服药,而且药价是越来越便宜。 本文系胡德海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
黄疸就是肝功能指标中的胆红素增高,超过正常值就会出现尿黄,达到正常值一倍以上就会出现眼黄,2倍以上就会出现皮肤黄染。 黄疸是判断肝功能一个重要的指标,肝病科医生常说的一句话就是转氨酶高不可怕,黄疸高才可怕。一旦出现黄疸就说明病人肝功能损害较重,如果胆红素超过正常值10倍,且每日上升幅度超过正常值1倍以上,就要考虑病人是否是肝衰竭。有部分病人在胆红素增高的同时伴有搔痒,这是因为有胆汁淤积的情况存在,胆盐刺激末梢神经所致。 本文系胡德海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
纳差 乏力纳差是最常见的乙肝、也是所有肝病的首发症状。肝脏是最大的消化器官,消化很多环节需要肝脏参与,肝功能异常,患者消化功能也随之下降。 有次会议碰到一个大学同学,他在泰州一个县医院感染科做主任,他自己就有乙肝,和他谈起肝病,他的理解比我深,我很佩服。他说,肝病第一个症状就是胃口差,一旦出现这个症状,他就知道他发病了。而且,纳差是和肝功能呈正相关的,越不想吃饭,肝功能越差。 我想起一个病人,18岁男孩,乙肝亚急性肝衰竭,来的时候,呕吐,3天吃不下饭,给予激素冲击,后来好了,恢复期的时候一顿能吃一斤虾,他妈妈开玩笑说都要吃不起了,饭钱那是远远不及医药费的。 乏力也是常见的乙肝的症状,乏力越重,肝病越重,甚至有的病人说,医生我喘口气都费劲,我知道这个病人很可能发生肝衰竭。还是上面说的那个男孩,出院的时候,他妈妈说:我的孩子,来的时候,连上一层楼力气都没有了,是我把他背上来的。我这才注意到,男孩起码有65公斤,他的妈妈很瘦小,不知道怎样把他背上去的!前几天,门诊又看到这个病人,已经结婚生子了,悠悠父母心,不知道他是否能记得他妈妈为他所做的。
上月,门诊有个病人让我帮他看下化验单,他有丙肝,他的爱人、孩子也感染了丙肝。证实他们全家都患有丙肝后,他说:我要去买印度仿制丙肝新药了,就走了。让我不禁感慨:病人了解新药、新的疗法已经超过了我们部分医生,她们还是停留在干扰素这个药物上。 2014年,美国吉利德公司推出了史上最快销售达到100亿美元的治疗丙肝新药-索非布韦,疗效达到90%以上,第二年又推出疗效更好的二代-加上雷迪帕维合剂,欧洲也推出加用达卡他韦的第二代疗法,把丙肝治愈率提高到99%! 当然,美国原产药是昂贵的,3个月索非布韦8.4万美元,不过印度版要便宜的多,网上有公司做这个生意,最新的欧盟版吉二代、加上机票旅游费用只要2.8万人民币,这要那些一年花7万打干扰素,而且疗效差的多,副作用有很大的病人情何以堪!
2015年10月乙肝指南进行了最新的修订,对这个问题作出全面的答复。 1.HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后24h内尽早(最好在出生后12h内)注射HBIG,剂量应≥100 IU,同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗,可显著提高阻断母婴传播的效果 2.为进一步减少HBV母婴传播,免疫耐受期妊娠中后期HBV DNA>2×106 IU/mL,在充分沟通知情同意基础上,可于妊娠第24-28周开始给予TDF、LdT或LAM,建议于产后1-3个月停药,停药后可以母乳喂养。 3.妊娠期间乙型肝炎发作患者,ALT轻度升高可密切观察,肝脏病变较重者,在与患者充分沟通并权衡利弊后,可以使用TDF或LdT抗病毒治疗。 以上比较全面回答了新生儿,妊娠女性,妊娠期间发病怎么处理的疑问。(TDF替诺福韦,LdT替比夫定,LAM拉米夫定)